姓名：             身份证号码：            

现从事学科（专业）：        参加工作年月：     来校工作年月：          

现任职称：                 任职年月：         拟任职称： 

学历（学位）（附复印件）：

毕业学校、专业、毕业年份：

工作经历［某年月至某年月，工作单位（部门），职称（职务）等］：

已发表论文论著［名称、期刊名（等级）、独撰或第几作者、年份等；附论文论著封面、目录页、正文的复印件］：

完成或参与完成的科研工作情况（项目名称、等级、本人作用等）：

任现职以来的业务工作总结（另附页，应经所在单位负责人签字并加盖公章）：

申请人认为需要说明的其他情况：

申请人承诺：

以上信息系本人提供，真实可靠。若有出入，后果由本人负责。

                            承诺人：

                    年   月   日

所在单位（部门）审查及推荐意见：

                                   主要负责人签字、公章

                            年   月   日